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《陽江市醫(yī)療救助實施細則》政策解讀
一、文件的制定背景
為增強醫(yī)療救助制度可持續(xù)性，提高救助精準性，更好保障困難群眾基本醫(yī)療需求，促進完善公平適度的待遇保障機制，解決救助政策不平衡，待遇水平不均衡問題，我局聯(lián)合市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康局、市鄉(xiāng)村振興局、市政務服務數(shù)據(jù)管理局、市殘疾人聯(lián)合會印發(fā)《陽江市醫(yī)療救助實施細則》（陽醫(yī)保通〔2024〕1號，以下簡稱《細則》）?！都殑t》對醫(yī)療救助定義、遵循總則、各部門職責、醫(yī)療救助對象認定、救助方式與標準、資金籌集和管理、服務管理、法律責任等方面進行了明確，自2024年1月1日起施行，有效期五年。
二、四個原則
醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，遵循以下原則：
（一）托住底線。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學合理制定救助方案，確保醫(yī)療救助對象獲得必需的基本醫(yī)療服務。
?。ǘ┙y(tǒng)籌銜接。強化政府主導，鼓勵多方參與，夯實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，促進慈善捐贈、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，實現(xiàn)政府救助與社會力量的高效聯(lián)動和良性互動。
?。ㄈ┕_公正。公開救助政策、工作程序、醫(yī)療救助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公平公正。
?。ㄋ模└咝П憬荨?yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強信息化建設，增強救助時效性，使醫(yī)療救助對象及時得到有效救助。
三、主要內(nèi)容解讀
《細則》在延續(xù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省民政廳廣東省財政廳廣東省衛(wèi)生健康委員會廣東省鄉(xiāng)村振興局廣東省政務服務數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)<廣東省醫(yī)療救助辦法>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）基本框架的基礎(chǔ)上，按照我市實際，對相關(guān)章節(jié)內(nèi)容進行補充完善?！都殑t》分為7章共32條，包括總則、醫(yī)療救助對象、救助方式與標準、資金籌集和管理、服務管理、法律責任、附則。需要說明的事項如下：
（一）關(guān)于醫(yī)療救助對象范圍
《細則》按照省文件要求及我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體包括我市認定的以下人員：
一是收入型醫(yī)療救助對象，指某一時期收入較低或者無勞動收入及其他經(jīng)濟來源的困難人員，包括特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。
二是支出型醫(yī)療救助對象，即符合《陽江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)陽江市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實施細則的通知》規(guī)定的支出型困難家庭中的重病患者。
三是納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。
（二）關(guān)于資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
《細則》落實省文件要求，結(jié)合我市實際，明確資助參保對象：
一是經(jīng)我市民政部門認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員。
二是經(jīng)我市殘聯(lián)部門認定的重度殘疾人。
三是納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。
（三）關(guān)于醫(yī)療費用救助標準
一是明確由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目參照國家和省關(guān)于基本醫(yī)療保險支付范圍相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)療保險政策范圍外醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助基金支付范圍。
二是明確收入型醫(yī)療救助對象救助標準。特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例予以救助，不設年度救助起付標準，不設年度救助限額；最低生活保障對象按80%的比例予以救助，不設年度救助起付標準，年度救助限額為16萬元；最低生活保障邊緣家庭成員按70%的比例予以救助，年度救助起付標準為我市上上年度居民年人均可支配收入的10%，年度救助限額為12萬元。
三是明確支出型醫(yī)療救助對象救助標準。按70%的比例予以救助，年度救助起付標準為我市上上年度居民年人均可支配收入的25%，年度救助限額為12萬元。
四是明確經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用以及年度救助限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用達到我市上上年度居民年人均可支配收入25%的，超過我市上上年度居民年人均可支配收入25%以上部分由醫(yī)療救助基金進行傾斜救助，支付比例為80%，傾斜救助年度救助限額為5萬元。
五是明確按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象，市外就醫(yī)救助標準按市內(nèi)就醫(yī)標準執(zhí)行；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)療救助范圍。
（四）關(guān)于服務管理
一是“一站式”結(jié)算。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，實行基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務。
二是規(guī)范診療。收入型醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，定點醫(yī)療機構(gòu)應當核實其醫(yī)療救助對象的資格，實行“先診療后付費”。
