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記者從市醫(yī)保局獲悉，2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌年度封頂限額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度封頂限額為1986元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度封頂限額為1589元。
根據(jù)我市有關(guān)規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診年度最高支付限額按照本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%計(jì)算，2023年我市在崗職工年平均工資為99302元，為此，2025年我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌年度封頂限額為1986元，月度支付限額為165.5元。
此外，2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度封頂限額按照職工醫(yī)保普通門診年度封頂限額的80%執(zhí)行。因此，2025年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌年度封頂限額為1589元，月度支付限額為132.4元。
據(jù)了解，無論是職工醫(yī)保參保人，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，普通門診月度支付限額不累計(jì)、不滾存，按月清零。其中，職工參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按如下比例支付：鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站）在職人員報(bào)銷比例為70%，退休人員報(bào)銷比例為75%；一級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷比例為60%，退休人員報(bào)銷比例為65%；二級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷比例為55%，退休人員報(bào)銷比例為60%；三級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷比例為50%，退休人員報(bào)銷比例為55%。城鄉(xiāng)居民參保人在本市范圍內(nèi)經(jīng)本人選定的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為60%。
